Pathologie – Cours -TP-Examens-QCM-Corrigés

Pathologie – Cours -TP-Examens-QCM-Corrigés-Etudes de Cas

Pathologie (ou L’anatomie pathologique) est une discipline médicale qui étudie les lésions provoquées par les maladies, ou associées à celles-ci, sur les organes, tissus ou cellules, en utilisant des techniques principalement fondées sur la morphologie macroscopique et microscopique.

Les lésions sont des altérations morphologiques des organes, décelables par tout moyen d’observation. Celles-ci sont des signes de maladies, au même titre que les symptômes cliniques. Elles peuvent être le résultat de l’agression qui a déclenché la maladie, ou celui des réactions apparues au cours du déroulement du processus morbide. La lésion élémentaire correspond à l’altération morphologique d’une structure analysée isolément. L’association de différentes lésions élémentaires constitue un ensemble lésionnel.

Il n’y a pas forcément de corrélation étroite entre l’importance d’une lésion et son expression clinique ou biologique. Les causes des lésions sont variées : anomalies génétiques constitutionnelles ou acquises, agents infectieux (bactéries, virus, parasites, champignons, prions), agents chimiques (toxiques, caustiques, médicaments), agents physiques (agression thermique, radiations, modifications de pression atmosphérique, traumatismes), déséquilibres circulatoires, nutritionnels ou hormonaux, troubles immunitaires innés ou acq

La démarche de l’anatomie pathologique est fondée sur une analyse sémiologique qui compare les tissus normaux et les tissus pathologiques. Les lésions sont confrontées aux données cliniques, biologiques et d’imagerie : c’est la corrélation anatomoclinique qui est indispensable pour permettre une interprétation synthétique qui aboutit à un diagnostic (certain, probable ou incertain).

I- Buts de l’anatomie pathologique dans la pratique médicale

Le rôle de l’anatomocytopathologie est de contribuer à :

• Elaborer le diagnostic par la démarche anatomoclinique : les lésions sont analysées et décrites dans un compte-rendu, puis l’anatomopathologiste doit intégrer l’ensemble des faits morphologiques et des renseignements cliniques pour, en conclusion du compte-rendu, affirmer un diagnostic ou proposer une hypothèse diagnostique ;

• Préciser le pronostic en apportant des éléments utiles, en particulier dans le domaine de la pathologie tumorale ;

• Evaluer l’effet des thérapeutiques : les examens anatomocytopathologiques sont renouvelés au cours d’un traitement afin de juger de la disparition, de la persistance ou de l’aggravation des lésions

II- Différents types de prélèvements

1- Prélèvements cytologiques :

Les cellules isolées, ou les petits amas cellulaires, peuvent être obtenus de diverses façons :

• Recueil des liquides spontanément émis (urine, expectoration, fistule, drain) ;
• Raclage, brossage, écouvillonnage, aspiration de cellules desquamant spontanément (col utérin, bulle cutané-muqueuse, bronches, voies biliaires, aspiration après lavage broncho alvéolaire) ;
•  Ponction à l’aiguille d’un liquide (épanchement de séreuse ou articulaire, liquide céphalorachidien, kyste, collection) avec ou sans contrôle écho-ou scénographique ;
• Ponction à l’aiguille d’un organe ou d’une tumeur (ganglion, nodule thyroïdien ou mammaire) avec ou sans contrôle échographique ou scénographique ;
• Apposition d’un tissu (pièce opératoire, biopsie) sur une lame.

2- Prélèvements tissulaires :

Ils sont effectués selon trois modalités : la biopsie, les pièces opératoires et l’autopsie.

• Biopsie : La biopsie consiste à prélever un fragment de tissu sur un être vivant en vue d’un examen anatomopathologique. Par extension, ce terme peut désigner le fragment tissulaire.
• Autopsie :
  • L’autopsie (ou nécropsie) correspond à un examen anatomopathologique pratiqué sur un cadavre. Les autopsies médico-légales sont pratiquées sur ordre de la justice (réquisition du procureur, ou ordonnance d’un juge d’instruction) dans tous les cas de mort suspecte, notamment lorsqu’il n’y a pas eu de délivrance de permis d’inhumer.
  • Les autopsies à but scientifique sont pratiquées dans les hôpitaux, généralement à la demande des médecins qui ont soigné le patient pendant son séjour à l’hôpital, éventuellement à la demande d’un médecin traitant pour un patient décédé à son domicile.

III- Techniques d’étude morphologique des prélèvements cellulaires et tissulaires

La qualité des prélèvements conditionne la qualité de l’étude anatomopathologique. Le médecin préleveur et prescripteur a une responsabilité dans l’acte anatomopathologique en s’assurant de la bonne réalisation technique du prélèvement et de son acheminement dans de bonnes conditions au laboratoire (dans des délais brefs, en respectant les règles de fixation, accompagné d’une demande d’examen correctement renseignée).

IV- Techniques particulières :

l s’agit d’un examen anatomopathologique pratiqué dès que le prélèvement est effectué, non fixé, pendant une intervention chirurgicale, afin de fournir rapidement au chirurgien un diagnostic
susceptible de modifier le déroulement de l’acte chirurgical.

Les motifs les plus fréquents de demandes d’examens histologiques extemporanés sont :

• déterminer la nature inflammatoire ou tumorale d’une lésion et, en cas de tumeur, sa nature
  bénigne ou cancéreuse pour déterminer l’importance du geste d’exérèse chirurgical ;
• s’assurer qu’une biopsie chirurgicale a bien intéressé un territoire lésionnel représentatif de la
  maladie ;
• s’assurer que des limites de résection sont saines.

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