Varicocèle testiculaire-Symptômes-traitement-Classification

Varicocèle testiculaire-Symptômes-traitement-Classification

Varicocèle est une dilatation anormale du plexus pampiniforme (en forme de vrille de vigne) secondaire à un défaut dans le système veineux rénospermatique. le plexus pampiniforme correspond aux branches d’origine des veines spermatiques. Dans les cas sévère, association à des varices sous-cutanées ou testiculaires.

la varicocèle est très fréquente . Son retentissement clinique et biologique (sur la spermiogénèse) sont assez difficiles à évaluer avec précision.

 Une varicocèle bilatérale doit faire suspecter une forme secondaire à un processus expansif rétropéritonéal , le diagnostic clinique est facilement confirmé par l’échographie avec Doppler.

 Le traitement , si l’indication en est portée , se fait le plus souvent par embolisation de la veine spermatique à l’aide de coils

I- Symptomes
  • Inconfort ou douleur testiculaire.
  • Hypofertilité voire stérilité.
  • Atrophie testiculaire (42% des patients), réversible à l’adolescence.
  • Couché et debout avec manœuvre de Valsalva
  • Masse indolore du cordon testiculaire, dépressible
  • Recherche asymétrie de taille des testicules.
  • En cas de varicocèle droite recherche de masse abdominale.
II- Classification OMS

1- Infra-clinique : ni palpable ni visible au repos et au Valsalva. Mise en évidence par examens complémentaires.

2- Grade I : palpable lors de la manœuvre de Valsalva

3- Grade II : palpable au repos mais non visible

4- Grade III : visible et palpable au repos.

Peut-être primaire (idiopathique) ou secondaire.

  • Primaire : compression de la veine rénale gauche. Majorée par la position debout. Syndrome du casse-noisette ou variation anatomique de la veine rénale gauche.
  • Secondaire : compression par une masse pelvienne, abdominale ou rénale. Possible lymphome, hydronéphrose. tumeur maligne du rein.
III- Imagerie de la Varicocèle
1- Echographie
  • Veines dilatées le long du cordon spermatique
  • Diamètre supérieur à 2,5mm des veines avec une augmentation de 1 mm en position debout.
  • Parfois veines en position intra-testiculaires dilatées.
  • Asymétrie testiculaire.
Imagerie de la Varicocèle
Imagerie de la Varicocèle
2- Echo-Doppler
  • Couché : flux trop lent pour être détecté,
  • Debout : signal couleur apparaît (en rapport avec un reflux). Lors du reflux le spectre montre un sens du flux inversé durant plus de deux secondes.
Imagerie de la Varicocèle - Echo-Doppler
Imagerie Echo-Doppler
Imagerie Echo-Doppler
IV- Traitement de la Varicocèle
1-Chirurgical
  • Par voie ouverte ou coelioscopie.
  • Voie d’abord inguinale, rétro-péritonéale ou sous-inguinale.
2- Radiologie interventionnelle
a- Définitions

Embolisation ou sclérothérapie.

  • Sclérothérapie : rapide, sans anesthésie générale mais récurrences fréquentes (variantes anatomiques). En ambulatoire ou après une courte hospitalisation. Attention à l’irradiation des gonades. Confirmation du diagnostic avec une phlébographie spermatique et recherche de veines accessoires.
  • Embolisation : le traitement de première intension en Europe. Traitement des varicocèles palpables (pas les infra-cliniques).
b- Technique
  • Après anesthésie locale.
  • Ponction de la veine fémorale ou de la jugulaire du côté droit.
  • Cathétérisme puis. opacification de la veine rénale gauche.
  • Cathétérisme puis opacification de la veine spermatique gauche (bord antéro-inférieur de la veine rénale gauche).
  • En regard de la partie haute de la sacro-iliaque, mise en place d’un coil, d’un ballonnet largable, de colle biologique, de produit sclérosant…
    • Coil : fluctuation de la taille des veines et risque de recanalisation.
    • Agent sclérosant : risque de reflux scrotal.
Traitement de la Varicocèle
  • Opacification.
  • Retrait du désilet
  • Compression manuelle.
Traitement de la Varicocèle
6- Complications
  • 5 à 15 % d’échecs
  • Récidive 5 à 30% des cas d’autant plus que l’occlusion est haute
  • Extravasation de produit de contraste
  • Intolérance aux PCI
  • Douleurs +++
  • Complications liées à la ponction veineuse fémorale
  • Thrombophlébite testiculaire (en cas d’agent sclérosant)

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