Varicocèle testiculaire-Symptômes-traitement-Classification

Varicocèle est une dilatation anormale du plexus pampiniforme (en forme de vrille de vigne) secondaire à un défaut dans le système veineux rénospermatique. le plexus pampiniforme correspond aux branches d’origine des veines spermatiques. Dans les cas sévère, association à des varices sous-cutanées ou testiculaires.

la varicocèle est très fréquente . Son retentissement clinique et biologique (sur la spermiogénèse) sont assez difficiles à évaluer avec précision.

Une varicocèle bilatérale doit faire suspecter une forme secondaire à un processus expansif rétropéritonéal , le diagnostic clinique est facilement confirmé par l’échographie avec Doppler.

Le traitement , si l’indication en est portée , se fait le plus souvent par embolisation de la veine spermatique à l’aide de coils

I- Symptomes

Inconfort ou douleur testiculaire.
Hypofertilité voire stérilité.
Atrophie testiculaire (42% des patients), réversible à l’adolescence.
Couché et debout avec manœuvre de Valsalva
Masse indolore du cordon testiculaire, dépressible
Recherche asymétrie de taille des testicules.
En cas de varicocèle droite recherche de masse abdominale.

II- Classification OMS

1- Infra-clinique : ni palpable ni visible au repos et au Valsalva. Mise en évidence par examens complémentaires.

2- Grade I : palpable lors de la manœuvre de Valsalva

3- Grade II : palpable au repos mais non visible

4- Grade III : visible et palpable au repos.

Peut-être primaire (idiopathique) ou secondaire.

Primaire : compression de la veine rénale gauche. Majorée par la position debout. Syndrome du casse-noisette ou variation anatomique de la veine rénale gauche.
Secondaire : compression par une masse pelvienne, abdominale ou rénale. Possible lymphome, hydronéphrose. tumeur maligne du rein.

III- Imagerie de la Varicocèle

1- Echographie

Veines dilatées le long du cordon spermatique
Diamètre supérieur à 2,5mm des veines avec une augmentation de 1 mm en position debout.
Parfois veines en position intra-testiculaires dilatées.
Asymétrie testiculaire.

2- Echo-Doppler

Couché : flux trop lent pour être détecté,
Debout : signal couleur apparaît (en rapport avec un reflux). Lors du reflux le spectre montre un sens du flux inversé durant plus de deux secondes.

Imagerie de la Varicocèle - Echo-Doppler

IV- Traitement de la Varicocèle

1-Chirurgical

Par voie ouverte ou coelioscopie.
Voie d’abord inguinale, rétro-péritonéale ou sous-inguinale.

2- Radiologie interventionnelle

a- Définitions

Embolisation ou sclérothérapie.

Sclérothérapie : rapide, sans anesthésie générale mais récurrences fréquentes (variantes anatomiques). En ambulatoire ou après une courte hospitalisation. Attention à l’irradiation des gonades. Confirmation du diagnostic avec une phlébographie spermatique et recherche de veines accessoires.
Embolisation : le traitement de première intension en Europe. Traitement des varicocèles palpables (pas les infra-cliniques).

b- Technique

Après anesthésie locale.
Ponction de la veine fémorale ou de la jugulaire du côté droit.
Cathétérisme puis. opacification de la veine rénale gauche.
Cathétérisme puis opacification de la veine spermatique gauche (bord antéro-inférieur de la veine rénale gauche).

En regard de la partie haute de la sacro-iliaque, mise en place d’un coil, d’un ballonnet largable, de colle biologique, de produit sclérosant…
- Coil : fluctuation de la taille des veines et risque de recanalisation.
- Agent sclérosant : risque de reflux scrotal.